Biopsia transperineală a prostatei sub ghidaj ecografic

Puncte cheie :

Biopsia transperineală a prostatei sub ghidaj ecografic (ultrasunete) se face pentru a depista cancerul de prostată
În prezent nu există un mod mai fiabil decât biopsia pentru verificarea prostatei
Cele mai frecvente efecte secundare sunt sângerarea și îngreunarea(reducerea) temporară a fluxului de urină; infecțiile sunt rare
Multe dintre cazurile de cancer de prostată diagnosticate nu pun în pericol viața – așa numite cancere „low risk”; acestea nu necesită tratament activ ci doar o monitorizare atentă .

Ce implică intervenția ?

Introducerea unei sonde ecografice speciale în rect pentru a scana prostata.
Sub ghidaj ecografic (cu ajutorul unei grile speciale ce identifică zonele modificate ale prostatei), biopsiile sunt recoltate din prostată prin perineu (pielea dintre scrot și rect).
Se prelevă 12 fragmente prostatice – câte 6 fragmente din fiecare lob al glandei.

Alternativele interventiei ?

Scanarea RMN – utilizând scanarea RMN multiparametrică avansată, este posibilă detecția tumorilor din prostată într-o fază inițială a bolii.
Biopsiile transrectale ghidate ecografic (cu ultrasunete) –sunt efectuate, de obicei, sub anestezie locală, cu un ac de biopsie trecut prin sonda cu ultrasunete.

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

Urologul (sau un membru al echipei medicale) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și vă va cere să semnați consimțământul.
Un medic anestezist vă va explica opțiunile unui anestezic general sau spinal. Tot medicul anestezist va discuta cu dumneavoastră despre ameliorarea durerii după intervenție.

Detaliile intervenției

În mod normal, efectuăm procedura sub anestezie generală dar uneori folosim un anestezic spinal (nu puteți simți nimic de la talie în jos ). Este posibilă și anestezia locală.
Înaintea procedurii vă vom administra antibiotice per os sau injectabile după o verificare atentă a eventualelor alergii.
Veți fi așezat în poziție ginecologică pentru a permite chirurgului acces asupra perineului (pielea din spatele scrotului)
În mod normal, examinăm prostata prin tușeu rectal înainte de a introduce sonda cu ultrasunete.
Introducem un cateter prin uretră în vezica urinara înainte de procedură; acesta este eliminat în ziua intervenției chirurgicale sau în dimineața următoare.
Sonda ecografică are o grosime de  aproximativ 1,5 cm și are o lungime de aproximativ 10 cm
Pentru a lua biopsii din prostată, folosim o grilă specială, astfel încât toate zonele prostatei să fie biopsiate.
Acele de biopsie sunt ghidate si poziționate utilizând scanarea cu ultrasunete.
Vom preleva între 6 și 12 probe de biopsie, în funcție de mărimea prostatei; de obicei recoltăm 12 fragmente chiar și din prostatele mici.
Aplicăm un pansament steril pe perineu.
Procedura durează 30 – 45 de minute.
Veți putea merge acasă în aceeași zi.

Există complicații/efecte secundare? Efecte adverse şi Riscuri:

• Hematurie de mică amploare (sânge in urină) – până la 10 zile – aproape toți pacienții
• Hemospermie (sânge în lichidul seminal), care poate dura până la șase săptămâni (acest lucru nu prezintă risc pentru dvs. sau partenerul dvs.) – majoritatea pacienților
• Echimoze în zona perineală – la 1 din 10 pacienți
• Disconfort în prostată cauzat de micile sângerări provocate de biopsii  – 1 din 10 pacienți
• Probleme temporare cu erecțiile – la 1 din 20 pacienți (5%)
• Incapacitaea de a urina (retenție acută de urină ) – la 1 din 20 pacienți (5%)
• Hematuria importantă ducând la formarea de cheaguri în vezică, împiedicând urinarea (retenția prin cheaguri) – la 1 din 50 pacienți (2%)
• Eșecul de a detecta cancerul de prostată – între 1 din 10 până la 1 din 50 pacienți
• Repetarea probelor biopsice dacă sunt neconcludente – la 1 din 10 la 1 din 50 pacienți
• Sângerarea în urină necesitând internarea de urgență pentru tratament – la 1 din 100 pacienți (1%)
• Infecții urinare care necesită tratament cu antibiotic – la 1 din 100 pacienți (1%)
• Septicemie (infecție în sânge) care necesită internare de urgență pentru tratament – la 1 din 1000 pacienți (0,1%)

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

Riscul de a lua o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este cu atât mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții ; vorbim de pacienți care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite în spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

-sângerări în urină care vor dura câteva zile , uneori cu prezența cheagurilor
-recomandăm consum ridicat de lichide pentru a opri sângerarea
-uneori veți vedea sânge in spermă (până la 6 săptămâni )
-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-vi se va da o copie a sumarului internării
-veți primi o rețetă cu medicamentele necesare
-vom stabili o întâlnire în ambulatoriu pentru a discuta despre rezultatul biopsiei și atitudinea terapeutică în funcție de acesta.

Informatii referitoare la interventia chirurgicala ?

Înaintea intervenției anunțați cadrele medicale daca aveți :
– implantat un corp strain (stent,proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – un medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină cardiacă, clopidogrel, trombostop, plavix, rivaroxaban sau dabigatran);
-o infecție prezentă sau în antecedente
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a ajunge acasă

-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți o stare de disconfort
-întrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si intrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene
Fumatul :
Am prefera să vă opriți din fumat înaintea oricărei intervenții
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală
Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.