Îndepărtarea ureteroscopică a calculilor ureterali

Ce implică intervenția ?

Îndepărtarea endoscopică sau fragmentarea calculului în ureter sau rinichi . Poate implica introducerea unui tub de plastic (stent) intre rinichi si vezica urinară. Intervenția implică, de asemenea, cistoscopia .

Alternativele intervenției ?

Alternativele implică operația deschisă  sau ESWL – terapia cu unde de șoc (acolo unde este posibil).

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

Veți fi internat în spital în ziua intervenției.Vi se va analiza starea generală de sănătate, pentru a investiga eventualele infecții.
Vi se va cere să nu consumați lichide sau mâncare cu cel puțin 6 ore înaintea operației.

Inaintea procedurii comunicati echipei medicale daca aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, valvă cardiacă, grefă vasculară)

-o rețeta regulata pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infectie trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Detaliile intervenției

Efectuăm intervenția sub anestezie generală sau spinală (rahianestezie).
Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii.
Introducem un endoscop în vezica urinară, prin uretră; un fir foarte flexibil va fi introdus pe ureter, pâna la nivelul rinichilor. Un ureteroscop mai lung, semirigid sau flexibil, va fi introdus pe lângă firul din ureter, până la nivelul obstacolului (calculului).
Calculul va fi fragmentat folosind un LASER iar fragmentele vor fi extrase cu dispozitive speciale .
Se va monta un stent ureteral (tub din rinichi în vezica urinară).
Se va monta un un cateter vezical (sondă uretro-vezicală).

Ce se întâmplă imediat după intervenție ?

-întrebați chirurgul dacă totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face și ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce tocmai s-a întâmplat si ce va urma
Dacă s-a introdus un cateter, acesta va fi scos în ziua intervenției sau în ziua următoare. Veți putea merge acasă odată ce urinați normal.

Există complicații/efecte secundare ?

Comune (1 din 10 pacienți )
-senzație de arsură ușoară sau sângerare – scurt timp dupa intervenție
-simptome cauzate de stent – durere , senzație frecventă de urinare, sânge în urină
-reapariția calculilor in viitor

Ocazionale (1 din 50 pacienți)
-imposibilitatea de a îndepărta calculii datorita migrării într-un loc greu de accesat al rinichiului
-lezarea rinichiului sau infecții ce necesită tratament

Rare (mai putin de 1 din 50 pacienti)
-lezarea ureterului
-cicatrici sau strictură de ureter ce necesită intervenții ulterioare.

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

-MRSA : 0,9% –  1 din 110 pacienti
-Infecții intestinale : 0,01%    –  1 din 10000 pacienti
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții; este vorba de pacienți care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite în spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-întrebați când vă puteți relua activitățile cotidiene : serviciul , sportul , sexul , condusul
-fiți la curent cu rezultatul analizelor, țineți legătura cu medicul dumneavoastră
-consumați lichide de 2 ori mai mult decât de obicei pentru a va hidrata si opri sângerarile .

-puteți avea dureri in zona rinichiului în primele 24-72 ore . Calmantele si antiinflamatoarele vă vor fi de ajutor . Durerile dispar în termen de 3 zile .
-recuperarea după intervenție va dura 10 zile si nu vă veți întoarce la serviciu în decurs de 7 zile .

Ar trebui să aveți grijă la :

Febră, durere severă la urinare , imposibilitatea de a urina sau sângerări abundente. În oricare dintre cazuri, trebuie să contactați de urgență medicul.
Fragmente mici de calcul sau cheaguri de sânge pot trece din rinichi în ureter rezultând colica renală. Trebuie să contactați medicul .

Alte puncte cheie

Dacă vi s-a introdus un stent vă vom informa inainte de a merge acasă când trebuie extras. Stenturile ureterale sunt extrase, de obicei, sub anestezie locală.
Puteți preveni reapariția calculilor prin schimbarea regimului alimentar și creșterea consumului de lichide.
Dacă medicul vă dă fragmente litiazice (din calcul), efectuați analiza chimică a acestora.

Condusul după intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală. .

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală.