Rezecția transuretrală a prostatei – TURP

Puncte cheie :

TURP implică îndepărtarea țesutului adenomatos dezvoltat în interiorul prostatei ducând la  lărgirea uretrei prostatice și, prin aceasta, la îmbunătățirea fluxului de urină
Un cateter vezical (sondă uretro-vezicală) este introdus pentru o scurtă perioadă de timp după intervenție
Cele mai frecvente efecte secundare sunt :

-incapacitatea de a emite spermă în timpul ejaculării (ejaculare retrogradă) și

-sângerare temporară,

– arsură sau

-creșterea frecvenței micțiunilor

Ce implică intervenția ?

TURP implică îndepărtarea endoscopică a părții centrale obstrucționate a prostatei, creând un canal larg pentru a permite urinei să curgă cu ușurință.
Se inseră temporar un cateter vezical.

Alternativele intervenției ?

1.Medicamente pentru îmbunătățirea fluxului de urină – de ex.emplu Tamsulosin, Doxazosin, Terazosin, Finasteridă, Dutasteridă. În fapt, tratamentul medical amintit anterior nu este o alternativă la intervenția chirurgicală. Tratamentul medical este rezervat pacienților cu adenom de prostată necomplicat în timp ce tratamentul chirurgical este destinat pacienților cu adenom de prostată complicat sau care au simptomatologie foarte supărătoare și care nu este amendată de tratamentul medical.
2.Cateterizarea permanentă – în special la pacienții care, din varii motive, nu sunt considerați potriviți pentru intervenții chirurgicale
3.Alte proceduri chirurgicale – intervenția chirurgicală „deschisă”

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

– Urologul dvs. (sau un membru al echipei) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și va discuta din nou cu dumneavoastră despre intervenție si vă va solicita consimțământul .
– Un medic anestezist vă va vorbi despre opțiunile unui anestezic general sau anestezic spinal. Medicul anestezist vă va vorbi, de asemenea, despre ameliorarea durerii după intervenție .
– Este posibil să vă administrăm o injecție cu heparină pentru a reduce coagulabilitatea sângelui. Aceasta ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și prevenirea trecerii lor în plămâni. Echipa medicală va decide dacă trebuie să continuați aceste acțiuni după ce vă întoarceți acasă.

Detaliile intervenției

Efectuăm procedura sub anestezie generală (pacientul este adormit) sau folosim un anestezic spinal (nu puteți simți nimic de la talie în jos)
Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii
Introducem un endoscop în vezica urinară, prin uretră
Adenomul prostatic este tăiat în mici fragmente ce se vor elimina din vezică prin aspirație, la sfîrșitul procedurii; apoi sunt trimise la laborator pentru examen anatomo-patologic.
Odată ce adenomul prostatic a fost îndepărtat, coagulăm cu atenție fiecare vas de sânge rămas in cavitatea ce ia naștere în urma intervenției chirurgicale
La finalul intervenției, introducem un cateter in vezica urinară
În mod normal, folosim irigarea postoperatorie a vezicii urinare pentru a spăla sângele și pentru a evita formarea intravezicală de cheaguri
În medie, procedura durează 60 de minute
În mod normal, scoatem cateterul dupa 1-4 zile. După scoaterea cateteruluuip uteți simți durere la urinare, frecvența urinărilor fiind mai crescută decât de obicei. Medicamentele vă pot ajuta dar, în general, simptomele dispar în câteva zile .
Urina poate conține sânge in primele 24 -48 ore dupa scoaterea cateterului . Unii pacienți nu pot urina. În acest caz, introducem un alt cateter pe care îl scoatem dupa 48 ore.

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsură temporară ușoară, sângerare și urinare frecventă – practic, toți pacienții
• Ejaculare retrogradă –  toți pacientii
• Tratamentul nu poate înlătura toate simptomele – la 1 din 10 pacienți
  Erecții slabe (la barbații cu erecții normale anterior ) 1 din 50 pacienți
• Sângerări care necesită transfuzie sau re-operare – la 1 din 50 pacienți
• Posibilitatea de a repeta ulterior tratamentul  datorita creșterii prostatei – la 1 din 50 pacienți
• Leziuni ale uretrei cauzând apariția cicatricilor vicioase – la 1 din 50 pacienți
• Incapacitatea de a urina după intervenție chirurgicală fapt ce necesită un cateter sau auto-cateterizare intermitentă – la 1 din 50 pacienți
• Pierderea temporară a controlului sfincterului urinar – la 1 din 50 pacienți
• Găsirea unui cancer  în țesutul îndepărtat, care poate necesita tratament ulterior – la 1 din 50 pacienți
• Pătrunderea în circulație a fluidelor de irigare  cauzând probleme cardiace – la 1 din 250 pacienți
• Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită ingrijire intensivă (inclusiv infecții toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic) – la 1 din 250 pacienți

(anestezistul va estima un risc individual )

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?
Riscul de a lua o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite in spital

Asteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-veți primi o copie dupa sumarul intervenției
-veți primi o rețetă cu medicamentele necesare
-consum ridicat de lichide cel puțin pentru primele 24-48 ore . Vă va ajuta și să vă hidratați si să evitați infecțiile.
-un pacient din cinci (20%) suferă o sângerare în perioada de 10 până la 14 zile după ce a ajuns acasă, din cauza unor cruste care se desprind din cavitatea rezultată post operator. Dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui să creșteți consumul de lichide; dacă nu se soluționează, trebuie să vă adresați medicului.
-dacă aveți sângerări severe, cheaguri de sânge sau imposibilitatea de a urina , trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
-unele pierderi de control sfincterian sunt frecvente în primele zile; prin urmare, este de dorit să începeți exercițiile pelvine cât mai curând posibil. Acestea vă pot îmbunătăți controlul atunci când ajungeți acasă .
-simptomele vezicii hiperactive (frecvență și urgență micțională) pot dura până la 3 luni, însă jetul urinar se va îmbunătăți imediat după operație.
-majoritatea pacienților au nevoie de două până la trei săptămâni la domiciliu înainte de a se simți pregătiți pentru întoarcerea la serviciu.
-trebuie să evitați orice ridicare de greutăți în timpul perioadei de recuperare.
-trebuie să evități poziția „șezând” și mersul pe bicicletă timp de 3-4 săptămâni.

Informații referitoare la intervenția chirurgicală ?

Înaintea procedurii, comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un medicament anticoagulant – un medicament de subțiere a sîngelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă:

-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale daca aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si intrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală

Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.