Tratamentul endoscopic al stricturii de uretră

Puncte cheie :

Cele două tehnici principale sunt uretrotomia optică internă și dilatarea uretrei.
Ele sunt cel mai adesea folosite ca tratament inițial pentru o strictură deoarece sunt mai puțin invazive decât operația reconstructivă.
Procedurile endoscopice pentru tratamentul stricturilor uretrale duc rareori la vindecarea permanentă a afecțiunii.

Ce implică intervenția ?

Procedurile endoscopice nu implică nici o incizie (tăietură) pe piele.
Acestea sunt de obicei efectuate în sistemul „one day surgery”. Este posibil să aveți nevoie de cateter vezical (sondă uretro-vezicală) pentru o perioadă de una până la șapte zile.

Alternativele interventiei ?

Operație deschisă – intervenție chirurgicală reconstructivă (uretroplastie).

Ce se întâmplă in ziua intervenției ?

Urologul (sau un membru al echipei) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și va discuta cu dumneavostră despre intervenție.
Un medic anestezist vă va explica opțiunile unei anestezii generale sau ale unei anestezii spinale. Medicul anestezist va discuta cu dumneavoastră și despre ameliorarea durerii după intervenție.
Vă vom efectua o injecție cu heparină pentru a reduce coagulabilitatea sângelui (a vă subția sângele). Aceasta ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge cu eventuala trecere a lor în plămâni (tromboembolism pulmonar – complicație foarte gravă).

Detaliile intervenției :

Dilatarea meatului/uretrei
După lubrifierea uretrei cu gel anestezic local, dilatăm lumenul uretrei folosind dilatatoare (din material plastic sau metal) de diferite dimensiuni, progresiv crescătoare.
De asemenea, ca parte a procedurii , putem efectua o inspecție endoscopică a uretrei (uretroscopie).
De obicei putem face dilatarea intr-o singură zi.

Uretrotomia optică

Aceasta începe cu o injecție cu un antibiotic administrat intravenos, după ce am verificat cu atenție posibilele alergii.
Apoi, sub control endoscopic, incizăm de-a lungul stricturii folosind un instrument special. Toate tăieturile sunt interne și nu este nevoie de suturi.
Toți pacienții trebuie să aibă un cateter (sondă) vezical introdus în uretră după această procedură.
Veți merge acasă cu acest cateter (sondă uretro-vezicală) și vă veți întoarce la spital peste câteva zile (3-10 zile) pentru extragerea acestuia.

Există complicații/efecte secundare ?

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsură ușoară sau sângerare la urinare pentru o scurtă perioadă de timp după efectuarea intervenției – la 1 din 10 pacienți
• Infecții ale tractului urinar ce necesită tratament cu antibiotice – la 1 din 10 pacienți
• Recurența stricturii necesitând repetarea tratamentului sau un tratament alternativ – la 1 din 10 pacienți
• Deteriorarea uretrei rezultând „o cale falsă”, care necesită intervenții chirurgicale suplimentare sau inserarea unui cateter suprapubian (cistostomă) – la 1 din 50 pacienți
• Infecție în jurul uretrei ducând la formarea unui abces periuretral – la 1 din 50 pacienți
• Sângerări întârziate care necesită eliminarea cheagurilor sau intervenții chirurgicale ulterioare – la 1 din 250 pacienți
• Scăderea calității erecțiilor, fapt ce va necesita tratament. Îndoirea penisului in erecție datorită formării de țesut cicatricial – la 1 din 250 pacienți
• Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită îngrijire specială (inclusiv infecții toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic) – la 1 din 250 pacienți

(anestezistul poate estima un risc individual )

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

Riscul de a căpăta o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este mai mare în cazul unui pacient cu risc mare de infecții, așa cum sunt pacienții care au avut

-tuburi de dren pe o perioadă indelungată
-internări multiple și prelungite in spital.

Așteptări odată ajuns acasă :

• Vă vom oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
  • Vă vom arăta cum să manevrați cateterul
  • Vom fixa o întâlnire pentru a extrage cateterul
  • Dacă este necesară auto-dilatarea postoperatorie, vom programa o întâlnire pentru a vă învăța cum să faceți acest lucru
  • Vi se va da o copie a rezumatului internării
  • Veți primi o rețetă cu medicamentele necesare.

Informații generale despre intervenția chirurgicală

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă

-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale daca aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si întrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală.

Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dumneavoastră să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.