Prostatectomia radicală asistată robotic (Robot-assisted Radical Prostatectomy)

Puncte cheie

• Această procedură are ca scop îndepărtarea completă a prostatei și veziculelor seminale încercând în același timp să păstreze structurile necesare pentru menținerea continenței urinare – cu alte cuvinte, să asigure un bun control al urinărilor.
• Se folosesc instrumente foarte mici, robotizate, care permit operații precise prin mici incizii (asemănător celor de la operațiile laparoscopice) plasate în abdomenul inferior.
• Instrumentele sunt în totalitate sub controlul chirurgului iar robotul pur și simplu imită și ajută mișcările chirurgului facându-le mai precise.

Ce presupune această procedură?

Această procedură presupune îndepărtarea foarte precisă a întregii glande prostatice, a veziculelor seminale și, uneori, a ganglionilor limfatici precum și  legareavaselor deferente.

Obiectivele procedurii care se adresează bărbaților cu cancer limitat la prostată sunt:

• săvindece boala – prin îndepărtarea completă a prostatei și a tumorii din interiorul acesteia;
• să scadă nivelul PSA (antigenul prostatic specific) din sânge sub 0,1 ng /ml;
• să reducă sau să elimine necesitatea oricărui tratament suplimentar (de exemplu, radioterapie sau tratament hormonal);
• să păstreze continențaşi, dacă este posibil și adecvat, să păstreze structurile nervoase responsabile de erecție.

Chirurgia robotică folosește mini-instrumente sofisticate care sunt în totalitate sub controlul chirurgului. Robotul imită și ajută mișcările chirurgului și nu face operația. Această tehnică este acum utilizată pe scară largă datorită gradului său ridicat de precizie chirurgicală și pentru că recuperarea este mult mai rapidă decât în ​​cazul unei intervenții chirurgicale deschise. Chirurgul dumneavoastră va încerca să păstreze fibrele musculare și nervii care controlează continența.

Structurile nervoase responsabile de erecție se află foarte aproape de prostată. Dacă erecțiile dumneavoastră au fost normale înainte deprocedură și este posibilă conservarea structurilor nervoase implicate (”nerve sparring prostatectomy” – prostatectomie cu conservarea structurilor nervoase ) după operație erecțiile se vot păstra. Acest tip de intervenție poate avea mare succes în menținerea erecțiilor după procedură deși poate dura ceva timp – până la 12 luni –  pentru a se recupera. Operația poate conseva aceste structuri nervoase doar dacă cancerul nu a ajuns în stratul în care se găsesc ele.

Care sunt alternativele de tratament  pentru cancerul de prostată limitat la organ?

• Supraveghere activă – fără tratament activ dar cu monitorizare atentă anivelurilor de PSA, cu biopsii repetate și intervenții ulterioare dacă există dovezi clare de progresie a cancerului
• Prostatectomie radicală retropubiană deschisă – efectuată prin chirurgie clasică, printr-o incizie în abdomenul inferior
• Prostatectomie radicală laparoscopică
• Radioterapieexternă
• Brahiterapie – implantarea semințelor radioactivesub control ecografic în interiorul prostatei
• Ultrasunete focalizate de mare intensitate (HIFU)
• Crioterapie

Ce se întâmplă în ziua procedurii?

Urologul dumneavoastră (sau un membru al echipei) va revizui pe scurt istoricul și tratamentul și va discuta din nou despre intervenția chirurgicală cu dvs. pentru a confirma consimțământul dumneavoastră.

Un medic anestezist vă va vedea pentru a discuta opțiunile din acest punct de vedere. Medicul anestezist va discuta cu dumneavoastră, de asemenea, ameliorarea durerii după procedură. Pentru prevenirea accidentelor trombo-mebolice este util să purtați o pereche de ciorapi cu compresie și, postoperator, veți face o injecție cu heparină. Acestea ajută la prevenirea formării de cheaguri sanguine în venele duneavoastră. După externarea din spital, pentru majoritatea pacienților, se prescriu injecții cu heparină timp de 28 de zile, cu excepția cazului în care acestea sunt contraindicate.

Poate fi necesară o clismă înainte de operație.

Detalii despre procedură

• in mod normal procedura se efectuează sub anestezie generală
• după o prealabilă testare – astfel încât să eliminăm riscul unei reacții alergice – veți primi o injecție cu antibiotice înainte de procedură
• se fac cinci sau șase mici incizii în abdomen( vezi imaginea) prin care urmează să se introducă instrumentele robotizate.
• aceste instrumente permit chirurgului să elibereze(să separe/ să disece) prostata de vezica urinară si de uretră pentru a putea fi îndepărtată, conservând în acelaşi timp muşchii şi nervii care controlează continența și încercând să păstreze structurile nervoase care controlează erecția
• apoi se unește (anstomozează) uretra cu vezica urinară folosind fire de material resorbabil
• folosim un anestezic local aplicat pe micile incizii pentru a minimiza disconfortul după trezire
• toate inciziile sunt închise cu 1-2 fire
• veți avea un cateter (o sondă) în vezică pentru a drena urina în timp ce se vindecă anastomoza dintre vezica urinară si uretră
• Procedura durează de obicei până la trei ore.

După procedură este posibil să aveți niște umflături ale feței pentru o zi sau două (pentru că în timpul  intervenției chirurgicale a fost menținută o poziție cu ”capul în jos”). Este posibil să simțiți niște dureri de umăr și balonare până când intestinul începe să funcționeze din nou (în mod normal, după 24 ore). Majoritatea pacienților pot pleca acasă după o zi sau două.

[su_youtube url=”https://www.youtube.com/watch?v=HK-bW-I0EIU” width=”600″ height=”400″ responsive=”yes” autoplay=”no” mute=”no” class=””]

Există efecte secundare?

Posibilele efecte secundare și riscul dumneavoastră de a le avea sunt prezentate mai jos. Unele sunt autolimitante sau reversibile în timp ce altele nu. Nu am enumerat reacții adverse foarte rare (care apar la mai puțin de 1 din 250 de pacienți). Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient.

• În timpul orgasmului nu se elimină spermă prin uretră. Acest fenomen se întîmplă la toți pacienții care suferă o astfel de intervenție și nu poate fi evitat.
• Există o probabilitate mare de disfuncție erectilă (impotență) dacă operația care conservă structurile nervoase ”(nerve sparring”) nu este posibilă sau afectarea structurilor nervoase implicate în erecție este inevitabilă.
• Incontinență urinară ușoară care poate persistă mai mult de un an și necesită tampoane de siguranță (dar nu o intervenție chirurgicală corectivă) – între 1 din 5 și 1 din 10 pacienti (10 până la 20%)
• Incontinență urinară severă care poate fi temporară și necesită tampoane; poate fi necesară o operație suplimentară dacă incontinența este semnificativă și durează mai mult de 1an (de exemplu, un sfincter urinar artificial sau un sling uretral) Între 1 din 20 și 1 din 33 de pacienți (3la 5%).
• Teste patologice care arată prezența cancerului în afara sau la marginea prostatei (margini pozitive) care necesită urmărire și posibil tratament suplimentar Între 1 din 10 și 1 din 50 de pacienți
• Tratamente suplimentar cu hormoni, radioterapie sau chimioterapie – pot fi necesare la o dată ulterioară dacă testul dvs. de sânge pentru PSA încă arată prezența de celule tumorale Între 1 din 10 și1 din 50 de pacienți
• Scurgeri de urină din anastomoza între vezica urinară si uretră pot conduce la intarzierea externării sau necesită menținerea un timp mai lung a cateterului Între 1 din 10 și 1 din 50 de pacienți
• Sângerare care necesită transfuzii sau reintervenție cu scop de hemostază Între 1 din 10 și1 din 50 de pacienți
• Durere, infecție sau hernie la oricare dintre incizii Între 1 din 10 și1 din 50 de pacienti
• Colecția de lichid limfatic (limfocel) – dacă ganglionii limfatici au fost îndepărtați sau biopsiați în timpul chirurgiei Între 1 din 10 și1 din 50 de pacienti
• Probleme anestezice sau cardiovasculare eventual necesitând internare la terapie intensivă (inclusiv infecție toracică, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, sindrom compartimental, atac de cord)Între 1 din 50 și 1 din 250 de pacienți. Anestezistul dumneavoastră, în cursul discuției anterioare intervenției, vă poate estima riscul individual.
• Nevoia de conversie la operație deschisă din cauza dificultăților sau complicațiilor intraoperatorii 1 din 100 de pacienti(1%)
• Probleme cu ochii sau amorțeală și slăbiciune din cauza compresiei nervoase cauzate de menținerea poziției cu „capul în jos” (Trendelenburg) în timpul intervenției chirurgicale Între 1 din 50 și1 din 250 de pacienți
• Lezarea recunoscută sau nerecunoscută intraoperator a intestinului (intestinul subțire sau gros) care necesită colostomie temporară pentru a permite vindecarea Între 1 din 200și 1 din 250 pacientii

Care este riscul meu de infecție dobândită în spital?

Riscul dumneavoastră de a dobândi o infecție în spital este între 4 și 6%; aceasta include  MRSA sau o infecție intestinală cu Clostridium difficile. Această cifră este mai mare dacă vă aflați într-un grup de pacienți cu „risc ridicat”, cum ar fi pacienții care au avut:

• tuburi de drenaj pe termen lung (de exemplu, catetere);
• spitalizare îndelungată
• internari multiple în spital

La ce mă pot aștepta când ajung acasă?

• veţi avea unele umflături şi vânătăi ale inciziilor care pot dura câteva zile
• pot trece câteva zile înainte de normalizarea tranzitului intestinal
• este posibil să fiți externat cu un cateter în vezică; dacă aveți un cateter, vă vom arăta cum să îl gestionați acasă
• vi se vor da sfaturi cu privire la recuperarea dumneavoastră la domiciliu
• vi se va oferi o copie a biletului de externare
• veți primi o rețetă cu tratamentul de urmat la domiciliu
• se va face o programare a unei consultații de controlși pentru scoaterea cateterului
• odată ce v-a fost scos cateterul, ar trebui să începeți să faceți exerciții pentru tonusul musculaturii pelvine
• vom discuta despre analiza microscopică a prostatei dumneavoastră într-o întâlnirea echipei disciplinare (Comisia de Oncologie-Urologie).
• vom aranja ca dvs. să aveți prima dozare a PSA la 6-8săptămâni după procedură

Înainte de procedura dumneavoastră

Vă rugăm să spuneți unui membru al echipei medicale dacă aveți:

• un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, valvă cardiacă, grefa de vas de sânge);
• rețetă regulată pentru un agent antiagregant sau anticoagulant (de subțiere a sângelui) – de exemplu, warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, dabigatran;

Înainte să plecați acasă

Vă vom spune cum a decurs procedura și ar trebui să:

• vă asigurați că înțelegeți ceea ce s-a făcut;
• întrebați chirurgul dacă totul a decurs conform planului;
• anunțați personalul dacă aveți vreun disconfort;
• întrebați ce aveți și ce nu aveți voie să faceți acasă;
• vă asigurați că știți ce se întâmplă în continuare;
• întrebați când vă puteți întoarce la activitățile normale.

Veți primi sfaturi despre ce să aveți grijă când ajungeți acasă.

Fumatul și operația

În mod ideal, am prefera să renunțați la fumat înainte de orice procedură. Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crește riscul apariției complicațiilordupă operație.

Puncte cheie

Litotripsia este o metoda – non invaziva si cu riscuri relative  mici – de tratament a calculilor renali si ureterali. (Ureterul este un conduct subtire prin care urina produsa de rinichi ajunge in vezica urinara).

Undele de soc intra prin piele si sunt focalizate catre piatra. Pentru localizarea pietrei se folosesc raze Roentgen sau ultrasunete (ecografie)*

Unele pietre pot fi prea dure si este posibil sa nu se sparga prin ESWL, chiar dupa doua sedinte de tratament.

Cele mai frecvente efecte nedorite dupa tratament sunt sangerarea si durerea temporara in cursul migrarii (eliminarii) fragmentelor rezultate.

Ce implica procedura?

Eliberarea de unde de soc dintr-un dispozitiv lipit de pielea pacientului, unde care sunt focalizate pentru a sparge pietrele din rinichi in fragmente sufficient de mici pentru a putea fi eliminate pe cale naturala; aceasta implica utilizarea de raze X sau ultrasunete pentru a localiza/tinti piatra.

Care sunt alternativele?

Exista alternative la ESWL. Alternativele au grade diferite de risc si rate diferite de success, depinzand de dimensiunile si pozitia pietrei.

.•Chirurgia ureteroscopica – realizata cu un telescop introdus in ureter, sub anestezie, metoda prin care se sparge piatra folosind energie LASER

•Nefrolitotomia percutanata – Punctie directa de la pielea din regiunea lombara la rinichi; reclama anestezie generala.

Ce se intampla in ziua procedurii?

Procedura este realizata de un urolog sau de un tehnician de litotripsie. Veti primi la Uroclinic echipamentul in care veti fi imbracat in timpul procedurii.Vom verifica analizele effectuate inaintea procedurii – urocultura, hemograma,  INR, creatinina. Aveti voie sa mancati o masa usoara in ziua procedurii dar cu 2-4 ore inainte de procedura aveti voie doar sa beti lichide non-carbogazoase (ideal, apa plata)

 Detaliile procedurii

•Uzual, veti primi o doza de antibiotic inaintea procedurii. Aceasta va fi si singura doza de antibiotic necesara.

•Veti primi si o tableta dintr-un medicament cu efect antialgic

•veti fi treaz(a) pe toata durata procedurii

•veti fi pozitionat(a) pe masa de tratament si se va aplica un volum semnificativ de gel pe pielea regiunii lombare pentru a asigura un contact foarte bun cu generatorul de unde de soc.

•aparatul va fi pornit dupa ce piatra a fost localizata si pozitionata in focarul aparatului si va emite in mod pulsat unde de soc

•trebuie sa stati cat puteti de nemiscat(a) pe toata durata procedurii

•fiecare unda de soc creaza o senzatie care se aseamana cu cea produsa de un elastic care loveste pielea; uneori puteti simti un disconfort in profunzime (in rinichi)

•procedura se poate intrerupe la nevoie si se poate relua dupa o pauza

•o sedinta poate dura intre 30 si 60 de minute – depinde de dimensiunile si duritatea calculului

•veti putea pleca acasa imediat dupa procedura dar va trebuie sa fiti precaut(a)

Exista efecte secundare?       

Posibilele efecte secundare si riscul de a avea unul sunt enumerate mai jos. Unele sunt auto-limitate si reversibile dar altele nu sunt. Nu sunt amintite in enumerare efectele adverse foarte rare (care apar la mai putin de 1 din 250 de pacienti). Impactul acestor efecte secundare poate varia semnificativ de la un pacient la altul; intrebati medical dumneavoastra curant despre riscurile dumneavoastra individuale.

Efecte secundare posibile

Hematurie (care poate dura chiar cateva zile) –  1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti

Durere lombara la pasajul fragmentelor prin ureter –  1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti

Nevoia unei sedinte ulterioare de litotripsie pentru a atinge obiectivul ”fara piatra” – –  1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti

Esecul fragmentarii pietrei (cee ace va conduce la alegerea unui tratament alternativ) –  1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti

Recidiva litiazica in viitor –  1 din 2 pana la 1 din 10 pacienti

Infectia tractului urinar – 1 din 10 pana la 1 din 50 pacienti

Leziuni minore ale pielii la locul de intrare a undelor de soc – 1 din 10 pana la 1 din 50 pacienti

Unele fragmente se pot bloca in ureter (intre rinichi si vezica urinara) situatie care reclama o interventie pentru deblocarea ureterului –  1 din 10 pana la 1 din 50 pacienti

Infectii severe care reclama tratament antibiotic injectabil sau chiar drenaj al rinichiului prin nefrostomie –  1 din 50 pana la 1 din 250 pacienti

Leziune renala severa – 1 din 50 pana la 1 din 250 pacienti

Leziune pancreatica sau pulmonara – 1 din 50 pana la 1 din 250 pacienti

Care este riscul de a face o infectie asociata actului medical?

ESWL este o procedura non-invaziva. In plus, procedura se desfasoara in conditii ambulatorii (fara internare) astfel incat riscul de a dobandi o infectie in spital este minim. Totusi, amintim ca, conform cifrelor OMS, riscul de a dobandi o infectie in spital este de 8%; acestea includ MRSA si infectia digestiva cu Clostridium difficile.Acest risc este sim ai inalt daca faceti parte dintr-o grupa de pacienti cu „risc inalt” care au avut:

-tuburi de drenaj mentinute pentru perioade indelungate

-cistectomie

-spitalizare indelungata

-internari multiple

La ce sa ma astept cand plec acasa?

-la plecare, medicul dumneavoastra va va sfatui in legatura cu perioada post-procedura

-veti primi o fisa cu rezumatul procedurii dumneavoastra

-daca este necesar, veti primi o reteta cu antibiotic si orice alt medicament de care aveti nevoie

-este necesat sa beti multe lichide (semnificativ mai multe decat beti de obicei) pentru a reduce riscul de sangerare si de infectie

-veti avea sange in urina pentru cateva zile

-veti relua tratamentul cu aspirina sau anticoagulante in momentul in care in urina nu mai sunt urme vizibile de sange

-puteti lua AINS (ex: diclofenac, ibuprofen); acestea pot fi contraindicate daca aveti astm, ulcer gastric sau alergie la aspirina

-orice leziune cutanata aparuta dupa procedura va disparea in mod normal in cel mult 7 zile

-daca faceti febra, aveti durere severa la urinare sau chiar imposibilitatea de a urina, sau sangerare care se intensifica, contactati imediat medical

-daca aveti durere severa cate nu cedeaza la medicatie, contactati medical currant, UPU sau medical de familie

-va vom informa care sunt pasii ce urmeaza dupa procedura

-daca aveti un stent ureteral, veti fi programat(a) pentru scoaterea acestuia

Informații generale despre procedura

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză de articulație, stimulator cardiac, valvă cardiacă, grefă vasculară)
-o rețeta regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere .

Înainte de a pleca acasă vă vom spune cum a decurs intervenția și ce ar trebui să faceți

-Asigurați-vă ca ați înțeles ce vi s-a intamplat.
-Întrebați chirurgul dacă totul a mers așa cum a fost planificat.
-Informați personalul dacă aveți vreun disconfort.
-Întrebați ce puteți (și ce nu puteți face) acasă.
-Asigurați-vă că știți ce se întâmplă în continuare.
-Întrebați când vă puteți întoarce la activități normale.
-Vă vom oferi sfaturi cu privire la ce să aveți grijă când ajungeți acasă. Chirurgul sau asistenta medicală vă vor oferi detalii despre persoana pe care o veți contacta in caz de probleme .

Fumatul
În mod ideal, am prefera să renunțați la fumat înainte de orice procedură.
Fumatul poate agrava unele boli urologice și poate crea complicații după intervenție .

Cistoscopie cu montare stent ureteral

Ce implică intervenția ?

Inspecția endoscopică a vezicii urinare și a uretrei combinată cu introducerea, extragerea sau schimbarea unui tub de plastic moale plasat între rinichi și vezica urinară..

Care sunt alternativele intervenției ?

Alternativa interventiei implică plasarea unui tub – direct in rinichi – prin regiunea lombară (nefrostomie).

Așteptări înaintea intervenției :

Veți fi internat in ziua intervenției.
În mod obișnuit, veți fi programat pentru o evaluare prealabilă a stării generale si se vor face investigațiile necesare.
Veți fi anunțat să nu mâncați și să nu consumați lichide cu minim 6 ore înaintea intervenției.

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:

-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – medicament  de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere.

Dupa ce vă va fi explicată procedura, un membru al echipei operatorii vă va solicita consimțământul pentru intervenție.

Ce se întamplă in timpul operației ?

Vi se va administra fie un anestezic total (veți dormi), fie unul spinal (nu vă veți simți corpul de la talie în jos ). Medicul anestezist vă va spune pentru fiecare metodă argumentele pro și contra.
În mod obișnuit vi se va face o injecție cu antibiotic odată ce s-a eliminat – prin testare – riscul apariției unei alergii.
Un cistoscop este introdus prin uretră pentru a inspecta atât uretra în sine cât și întreaga cavitate vezicală .
Se introduce un tub/stent in ureter, până la nivelul rinichiului, folosind cistoscopul.

Ce se intamplă imediat după intervenție ?

Ar trebui :
-să întrebați chirurgul dacă totul a mers exact așa cum a fost plănuit
-să anunțați echipa medicală dacă simțiți vreun disconfort
-să întrebați ce aveți voie și ce nu aveți voie să faceți
-sa fiți sigur că ați înțeles ce s-a întâmplat în cursul procedurii și ce aveți de făcut mai departe.

Un cateter (sondă uretro-vezicală) va fi introdus și lăsat pentru câteva ore .Externarea va avea loc odată ce veți putea urina satisfăcător .

Există complicații/efecte secundare ?

Comune (întâlnite la 1 pacient din 10) :

– o ușoară arsură locală sau sângerare la urinare pentru o scurtă periodă după procedură
– disconfort temporar datorat tubului (stentului) introdus și, ocazional, sânge în urină
– o posibilă următoare intervenție pentru îndepărtarea stent-ului.

Ocazionale  (la mai puțin de 1 pacient din 10)
– infecții ale vezicii urinare ce necesită antibiotic
– imposibilitatea montării stent-ului; va fi nevoie de un tratament alternativ

Rare  (la mai puțin de 1 pacient din 50)

– sângerări pe termen lung, cu formarea de cheaguri și necesitatea unei intervenții pentru îndepărtarea cheagurilor
– leziuni ale uretrei ce pot duce la cicatrizare întârziată/vicioasă

Infecții intraspitalicești:

-infecții în sânge (1 pacient din 5000)
-infecții MRSA (1 din 110)
-infecții intestinale (1 din 10000)

Așteptări odată ajuns acasă?

La externare trebuie :
-să primiți sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-să întrebați când puteți relua activitățile obișnuite cum ar fi: serviciu, sport, condus, diverse activități casnice, sex .
-să luați un număr de contact pentru orice eventualitate și să vă asigurați că primiți rezultatele tuturor testelor efectuate până atunci.

Odată ajuns acasă trebuie sa beți de 2 ori mai multe lichide decât o făceați de obicei, pentru urmatoarele 24-48 ore. La prima urină puteți simți o arsură si pot fi picături de sânge în urină. La 60% din pacienți disconfortul asemănător cistitei persistă până la retragerea stentului. Calmantele ajută dar numai un tratament cu antibiotic va rezolva situația odată ce infecția urinară a fost dovedită. Ocazional durerea ar putea fi atât de severă încât să necesite o extragere a stentului.

La ce ar trebui să fiu atent ?
Dacă aveți febră, durere severă la urinare, imposibilitatea de a urina sau sângerări din ce in ce mai dese trebuie sa contactați de urgență echipa medicală.

Alte puncte importante

Stenturile, în general, nu trebuie să rămână introduse mai mult de 6 săptămâni .
Condusul dupa operație

Condusul nu va fi afectat decât dacă starea dumneavoastră generală nu vă permite acest lucru. .

Fumatul dăunează, poate înrăutăți anumite stări urologice și poate mări riscul complicațiilor după operație .

Rezecția endoscopică a tumorilor vezicii urinare

Ce implică intervenția ?

-Îndepărtarea endoscopică a tumorii vezicii urinare prin rezecție fragment cu fragment. La sfârșitul intervenției, fragmentele de tumoră – deja tăiate – se evacuează din vezică și sunt trimise la examen histo-patologic.

Alternativele intervenției ?

-Alternativele acestei proceduri implică operație deschisă de îndepărtare a tumorii (rezecție transvezicală), operație deschisă de îndepărtare completă a vezicii urinare (cistectomie), chimioterapie si radioterapie

Ce se intampla in ziua intervenției ?

-veți fi internat în ziua intervenției

-este necesar sa nu mâncați si să nu consumați lichide cu minim 6 ore înaintea intervenției.

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:

-Un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-O rețetă regulată pentru un medicament anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui -(warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere.

Detaliile intervenției

-Efectuăm procedura sub anestezie generală (cu pacientul adormit) sau folosim un anestezic spinal (nu veți simți nimic de la talie în jos)
-Ambele variante reduc nivelul durerii după intervenție
-Medicul anestezist vă va spune argumentele pro si contra ale fiecărei anestezii
-Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii
-Un telescop (endoscop)va fi introdus în vezică prin uretră, iar chirurgul va elimina tumora fragment cu fragment, folosind diatermia sau tehnologia LASER
-Fragmentele tumorale vor fi înlăturate prin aspirație si trimise la examen anatomo-patologic. După procedură este introdus un cateter vezical (sondă uretro-vezicală).

Ce se întamplă imediat după intervenție ?

Ar trebui :
-să întrebați chirurgul dacă totul a mers exact așa cum a fost plănuit
-să anunțați echipa medicală dacă simțiți vreun disconfort
-să întrebați ce aveți voie și ce nu aveți voie să faceți
-să fiți sigur că ați ințeles ceea ce tocmai s-a întâmplat și ce aveți de făcut în continuare
-să fiți la curent cu rezultatul analizelor
-consum ridicat de lichide pentru primele 24-48 ore; vă va ajuta sa opriți sângerările și să vă hidratați
-Puteți simți o ușoară senzație de durere si arsură în partea inferioară a abdomenului, dar va dispărea în câteva zile

Este posibil, ca înainte de a scoate cateterul să vi se efectueze o instilație vezicală cu un medicament citostatic pentru a reduce riscul reapariției tumorilor. Substanța va fi ținută in vezică 1 oră; procedura se face, de obicei, în ziua intervenției.
Odată ce urina este curată/limpede vom îndepărta cateterul.

Există complicații/efecte secundare ?

COMUNE – 1 din 10 pacienți
-Arsuri ușoare sau sângerări în timpul urinării pentru o perioadă scurtă de timp

OCAZIONALE – 1 din 50 pacienți
-Infecția vezicii urinare , necesitând tratament cu antibiotice
-Nu există garanția vindecării complete a cancerului printr-o singură intervenție
-Reapariția tumorilor sau extirparea incompletă a tumorii

RARE -Mai puțin de 1 din 50 pacienți
-sângerări întârziate care necesită eliminarea cheagurilor și o intervenție ulterioară
-răni la nivelul uretrei ce intârzie cicatrizarea
-perforarea vezicii, ceea ce duce la introducerea temporară a unui cateter vezical sau o nouă operație deschisă

Infecții intraspitalicești ?

-MRSA 0.9%  –   1 din 110
-MRSA plus infecții ale sângelui  0,02%           – 1din 5000
-Infecții intestinale  – 1 din 10000

-Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții așa cum sunt pacienții care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple si prelungite in spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-intrebați când vă puteți relua activitățile cotidiene cum ar fi: serviciul, sportul, condusul, sexul.

Ar trebui sa aveți grijă la :
-febră
-durere severă
-durere in timpul urinării
-imposibilitatea de urina
-sângerări repetate

Există si alte puncte importante ?

-Vor trece între 21-30 de zile până la obținerea rezultatelor examenului anatomo-patologic, care se vor analiza împreună cu medicul dumneavostră și se va stabili atitudinea terapeutică ulterioară.

Condusul după intervenție :
-Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală. .

Fumatul :
-Vă recomandăm să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate determina sau agrava afecțiunile oncologice ale uroteliului! În fapt, fumatul este principalul factor de risc pentru apariția tumorilor vezicale.

Rezecția transuretrală a prostatei – TURP

Puncte cheie :

TURP implică îndepărtarea țesutului adenomatos dezvoltat în interiorul prostatei ducând la  lărgirea uretrei prostatice și, prin aceasta, la îmbunătățirea fluxului de urină
Un cateter vezical (sondă uretro-vezicală) este introdus pentru o scurtă perioadă de timp după intervenție
Cele mai frecvente efecte secundare sunt :

-incapacitatea de a emite spermă în timpul ejaculării (ejaculare retrogradă) și

-sângerare temporară,

– arsură sau

-creșterea frecvenței micțiunilor

Ce implică intervenția ?

TURP implică îndepărtarea endoscopică a părții centrale obstrucționate a prostatei, creând un canal larg pentru a permite urinei să curgă cu ușurință.
Se inseră temporar un cateter vezical.

Alternativele intervenției ?

1.Medicamente pentru îmbunătățirea fluxului de urină – de ex.emplu Tamsulosin, Doxazosin, Terazosin, Finasteridă, Dutasteridă. În fapt, tratamentul medical amintit anterior nu este o alternativă la intervenția chirurgicală. Tratamentul medical este rezervat pacienților cu adenom de prostată necomplicat în timp ce tratamentul chirurgical este destinat pacienților cu adenom de prostată complicat sau care au simptomatologie foarte supărătoare și care nu este amendată de tratamentul medical.
2.Cateterizarea permanentă – în special la pacienții care, din varii motive, nu sunt considerați potriviți pentru intervenții chirurgicale
3.Alte proceduri chirurgicale – intervenția chirurgicală „deschisă”

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

– Urologul dvs. (sau un membru al echipei) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și va discuta din nou cu dumneavoastră despre intervenție si vă va solicita consimțământul .
– Un medic anestezist vă va vorbi despre opțiunile unui anestezic general sau anestezic spinal. Medicul anestezist vă va vorbi, de asemenea, despre ameliorarea durerii după intervenție .
– Este posibil să vă administrăm o injecție cu heparină pentru a reduce coagulabilitatea sângelui. Aceasta ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și prevenirea trecerii lor în plămâni. Echipa medicală va decide dacă trebuie să continuați aceste acțiuni după ce vă întoarceți acasă.

Detaliile intervenției

Efectuăm procedura sub anestezie generală (pacientul este adormit) sau folosim un anestezic spinal (nu puteți simți nimic de la talie în jos)
Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii
Introducem un endoscop în vezica urinară, prin uretră
Adenomul prostatic este tăiat în mici fragmente ce se vor elimina din vezică prin aspirație, la sfîrșitul procedurii; apoi sunt trimise la laborator pentru examen anatomo-patologic.
Odată ce adenomul prostatic a fost îndepărtat, coagulăm cu atenție fiecare vas de sânge rămas in cavitatea ce ia naștere în urma intervenției chirurgicale
La finalul intervenției, introducem un cateter in vezica urinară
În mod normal, folosim irigarea postoperatorie a vezicii urinare pentru a spăla sângele și pentru a evita formarea intravezicală de cheaguri
În medie, procedura durează 60 de minute
În mod normal, scoatem cateterul dupa 1-4 zile. După scoaterea cateteruluuip uteți simți durere la urinare, frecvența urinărilor fiind mai crescută decât de obicei. Medicamentele vă pot ajuta dar, în general, simptomele dispar în câteva zile .
Urina poate conține sânge in primele 24 -48 ore dupa scoaterea cateterului . Unii pacienți nu pot urina. În acest caz, introducem un alt cateter pe care îl scoatem dupa 48 ore.

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsură temporară ușoară, sângerare și urinare frecventă – practic, toți pacienții
• Ejaculare retrogradă –  toți pacientii
• Tratamentul nu poate înlătura toate simptomele – la 1 din 10 pacienți
  Erecții slabe (la barbații cu erecții normale anterior ) 1 din 50 pacienți
• Sângerări care necesită transfuzie sau re-operare – la 1 din 50 pacienți
• Posibilitatea de a repeta ulterior tratamentul  datorita creșterii prostatei – la 1 din 50 pacienți
• Leziuni ale uretrei cauzând apariția cicatricilor vicioase – la 1 din 50 pacienți
• Incapacitatea de a urina după intervenție chirurgicală fapt ce necesită un cateter sau auto-cateterizare intermitentă – la 1 din 50 pacienți
• Pierderea temporară a controlului sfincterului urinar – la 1 din 50 pacienți
• Găsirea unui cancer  în țesutul îndepărtat, care poate necesita tratament ulterior – la 1 din 50 pacienți
• Pătrunderea în circulație a fluidelor de irigare  cauzând probleme cardiace – la 1 din 250 pacienți
• Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită ingrijire intensivă (inclusiv infecții toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic) – la 1 din 250 pacienți

(anestezistul va estima un risc individual )

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?
Riscul de a lua o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite in spital

Asteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-veți primi o copie dupa sumarul intervenției
-veți primi o rețetă cu medicamentele necesare
-consum ridicat de lichide cel puțin pentru primele 24-48 ore . Vă va ajuta și să vă hidratați si să evitați infecțiile.
-un pacient din cinci (20%) suferă o sângerare în perioada de 10 până la 14 zile după ce a ajuns acasă, din cauza unor cruste care se desprind din cavitatea rezultată post operator. Dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui să creșteți consumul de lichide; dacă nu se soluționează, trebuie să vă adresați medicului.
-dacă aveți sângerări severe, cheaguri de sânge sau imposibilitatea de a urina , trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
-unele pierderi de control sfincterian sunt frecvente în primele zile; prin urmare, este de dorit să începeți exercițiile pelvine cât mai curând posibil. Acestea vă pot îmbunătăți controlul atunci când ajungeți acasă .
-simptomele vezicii hiperactive (frecvență și urgență micțională) pot dura până la 3 luni, însă jetul urinar se va îmbunătăți imediat după operație.
-majoritatea pacienților au nevoie de două până la trei săptămâni la domiciliu înainte de a se simți pregătiți pentru întoarcerea la serviciu.
-trebuie să evitați orice ridicare de greutăți în timpul perioadei de recuperare.
-trebuie să evități poziția „șezând” și mersul pe bicicletă timp de 3-4 săptămâni.

Informații referitoare la intervenția chirurgicală ?

Înaintea procedurii, comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un medicament anticoagulant – un medicament de subțiere a sîngelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă:

-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale daca aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si intrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală

Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.

Îndepărtarea ureteroscopică a calculilor ureterali

Ce implică intervenția ?

Îndepărtarea endoscopică sau fragmentarea calculului în ureter sau rinichi . Poate implica introducerea unui tub de plastic (stent) intre rinichi si vezica urinară. Intervenția implică, de asemenea, cistoscopia .

Alternativele intervenției ?

Alternativele implică operația deschisă  sau ESWL – terapia cu unde de șoc (acolo unde este posibil).

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

Veți fi internat în spital în ziua intervenției.Vi se va analiza starea generală de sănătate, pentru a investiga eventualele infecții.
Vi se va cere să nu consumați lichide sau mâncare cu cel puțin 6 ore înaintea operației.

Inaintea procedurii comunicati echipei medicale daca aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, valvă cardiacă, grefă vasculară)

-o rețeta regulata pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infectie trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Detaliile intervenției

Efectuăm intervenția sub anestezie generală sau spinală (rahianestezie).
Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii.
Introducem un endoscop în vezica urinară, prin uretră; un fir foarte flexibil va fi introdus pe ureter, pâna la nivelul rinichilor. Un ureteroscop mai lung, semirigid sau flexibil, va fi introdus pe lângă firul din ureter, până la nivelul obstacolului (calculului).
Calculul va fi fragmentat folosind un LASER iar fragmentele vor fi extrase cu dispozitive speciale .
Se va monta un stent ureteral (tub din rinichi în vezica urinară).
Se va monta un un cateter vezical (sondă uretro-vezicală).

Ce se întâmplă imediat după intervenție ?

-întrebați chirurgul dacă totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face și ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce tocmai s-a întâmplat si ce va urma
Dacă s-a introdus un cateter, acesta va fi scos în ziua intervenției sau în ziua următoare. Veți putea merge acasă odată ce urinați normal.

Există complicații/efecte secundare ?

Comune (1 din 10 pacienți )
-senzație de arsură ușoară sau sângerare – scurt timp dupa intervenție
-simptome cauzate de stent – durere , senzație frecventă de urinare, sânge în urină
-reapariția calculilor in viitor

Ocazionale (1 din 50 pacienți)
-imposibilitatea de a îndepărta calculii datorita migrării într-un loc greu de accesat al rinichiului
-lezarea rinichiului sau infecții ce necesită tratament

Rare (mai putin de 1 din 50 pacienti)
-lezarea ureterului
-cicatrici sau strictură de ureter ce necesită intervenții ulterioare.

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

-MRSA : 0,9% –  1 din 110 pacienti
-Infecții intestinale : 0,01%    –  1 din 10000 pacienti
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții; este vorba de pacienți care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite în spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-întrebați când vă puteți relua activitățile cotidiene : serviciul , sportul , sexul , condusul
-fiți la curent cu rezultatul analizelor, țineți legătura cu medicul dumneavoastră
-consumați lichide de 2 ori mai mult decât de obicei pentru a va hidrata si opri sângerarile .

-puteți avea dureri in zona rinichiului în primele 24-72 ore . Calmantele si antiinflamatoarele vă vor fi de ajutor . Durerile dispar în termen de 3 zile .
-recuperarea după intervenție va dura 10 zile si nu vă veți întoarce la serviciu în decurs de 7 zile .

Ar trebui să aveți grijă la :

Febră, durere severă la urinare , imposibilitatea de a urina sau sângerări abundente. În oricare dintre cazuri, trebuie să contactați de urgență medicul.
Fragmente mici de calcul sau cheaguri de sânge pot trece din rinichi în ureter rezultând colica renală. Trebuie să contactați medicul .

Alte puncte cheie

Dacă vi s-a introdus un stent vă vom informa inainte de a merge acasă când trebuie extras. Stenturile ureterale sunt extrase, de obicei, sub anestezie locală.
Puteți preveni reapariția calculilor prin schimbarea regimului alimentar și creșterea consumului de lichide.
Dacă medicul vă dă fragmente litiazice (din calcul), efectuați analiza chimică a acestora.

Condusul după intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală. .

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală.

Litotritia extracorporeala ESWL

este o procedura moderna, neinvaziva, de eliminare a pietrelor la rinichi. Calculii renali sunt sfaramati fara incizii sau interventie endoscopica, prin aplicarea undelor mecanice, calculii fiind ulterior eliminati din organism pe cale naturala. Aceasta tehnica este putin dureroasa pentru pacient, putand fi efectuata chiar si fara anestezie. Rata de succes a interventiilor este foarte mare, dar variaza in functie de compozitia, marimea si situatia calculilor renali. Internarea in spital nu este in general necesara. Rata de succes a interventiilor este foarte mare, dar variaza in functie de compozitia, marimea si situatia calculilor renali.

Ce implică această procedură?

Trecerea undelor de șoc prin piele si peretele regiunii lombare și concentrarea lor intr-un focar pentru a sparge pietrele din rinichi în fragmente mici , ale căror dimensiuni să permită eliminarea lor pe căi naturale; această procedură implică fie utilizarea razelor X, fie a ultrasunetelor pentru a vizualiza piatra/pietrele.

Care sunt alternativele?

Alternativele au diferite riscuri și rate de succes, în funcție de mărimea și poziția pietrei dvs.
• Chirurgie ureteroscopică – efectuată cu un telescop, sub anestezie generală și fragmentarea pietrei utilizând energie laser
• Nefrolitotomie percutanată – se realizează o puncție directă în rinichi și se creează un traiect prin peretele regiunii lombare prin care se extrag calculii cu/fără fragmentare prealabilă

Puncte cheie

• Litiotriția este o metodă neinvazivă, cu risc scăzut, folosită pentru tratamentul pietrelor în rinichi sau ureter (tubul dintre rinichi și vezica urinară)
• Undele de șoc sunt focalizate  pe piatră, folosind raze X sau ultrasunete pentru a vizualiza calculul
• Unele pietre sunt prea dure și nu se pot sparge chiar și după a doua ședință de tratament prin această metodă
• Cele mai frecvente efecte secundare sunt sângerarea și durerea temporară în cursul eliminării fragmentelor

Ce se întâmplă în ziua procedurii?

Procedura este efectuată de un medic urolog.
Vi se va cere un eșantion de urină sau rezultatul unei uroculturi recente (pentru a verifica dacă există infecție) și puteți avea o radiografie/examinare ecografică pentru a ne asigura că piatra dvs. nu s-a mișcat din poziția pe care o avea ăn momentul diagnosticului.
Puteți mînca o masă ușoară în dimineața procedurii, dar trebuie să beți doar lichide în cele două până la patru ore înainte de tratament.

Detalii privind procedura

• de obicei, veți primi o prescripție cu un antibiotic – posibil doză unică –  pentru a-l administra după procedură, după ce ați fost verificați pentru orice alergii
• în mod normal, veți primi o injecție cu un antialgic (împotriva durerii) sau o tabletă înainte de tratament
• Veți fi treaz în timpul procedurii, deși uneori folosim un sedativ pentru a vă induce o stare de  somnolență
• vă poziționăm pe canapeaua de tratament și se aplică gel pe pielea regiunii lombare pentru a asigura un bun contact cu generatorul de unde de șoc
• aparatul declanșează undele de șoc  odată ce piatra a fost identificată folosind raze X sau ultrasunete
• ar trebui să încercați să stați cât mai nemișcat posibil în timpul tratamentului.
• Procedura se poate întrerupe  în timpul tratamentului pentru a verifica poziția pietrei
• Tratamentul durează în mod normal 30-60 de minute, în funcție de dimensiunea pietrei
• veți putea să plecați acasă imediat după procedură

Există efecte secundare?

Hematuria (prezența de sânge în urină) – care poate dura mai multe zile –  între 1 din 2 și 1 din 10 pacienți
Durere (colică renală) în cursul eliminării fragmentelor – între 1 din 2 și 1 din 10 pacienți
Necesitatea unui tratament suplimentar (de ex, ureteroscopie) pentru a elimina fragmente rezultate –  între 1 din 2 și 1 din 10 pacienți
Lipsa de fragmentare a pietrei (care poate avea nevoie un tratament alternativ) – îÎntre 1 în 2 și
1 din 10 pacienți
Recidiva litiazică în viitor-  între 1 în 2 și 1 din 10 pacienți
Infecția de tract urinar – între 1 din 10 și 1 din 50 de pacienți
Leziuni minore ale pielii la locul intrării undelor de șoc – între 1 din 10 și 1 din 50 de pacienți
Unele fragmente pot rămâne blocate în ureter (între rinichi și vezică), necesitând îndepărtarea chirurgicală – între 1 din 10 și 1 din 50 de pacienți

Care este riscul meu de infecție dobândită în spital?
Deoarece procedura nu se desfășoară în spital, nu se poate discuta despre risc de infecție dobîndită în spital.

Ce mă pot aștepta când ajung acasă?

• vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea acasă
• vi se va da o copie a rezumatului procedurii
• antibioticele și orice alte tablete de care aveți nevoie, vor fi prescrise de medic la sfârșitul procedurii
• ar trebui să beți de două ori mai mult decât în ​​mod normal, pentru a mobiliza și elimina fragmentele rezultate și pentru a reduc riscul de sângerare sau infecție
• este foarte probabil să vedeți sânge în urină timp de mai multe zile
• vă puteți reîncepe aspirina sau medicamentele anticoagulante atunci când urina numai conține în mod vizibil sânge
• trebuie să luați analgezice antiinflamatorii (de exemplu diclofenac, ibuprofen) după cum este necesar, dacă nu aveți astm, un ulcer gastric sau sensibilitate la aspirină
• orice vânătaie sau leziune a a pielii după procedură dispare de obicei în decurs de 7 zile

Infecție severă care necesită administrarea de antibiotice injectate sau drenaj al rinichiului cu un tub mic (nefrostomie) – între 1 din 50 și 1 din 250 de pacienți
Leziuni ale rinichilor cu hematom intrarenal/perirenal – între 1 din 50 și 1 din 250 de pacienți
Leziuni ale pancreasului sau ale plămânilor – între 1 din 50 și 1 din 250 de pacienți
• dacă aveți febră, o durere severă la urinare, imposibilitate de a urina sau  sângerare severă, trebuie să vă adresați imediat medicului
• dacă aveți un stent ureteral, puteți primi o programare pentru îndepărtarea stentului sub anestezie locală

Informații generale despre procedurile chirurgicale

Înainte de procedură
Spuneți unui membru al echipei medicale dacă aveți:
• un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, valvă cardiacă);
• o rețetă regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban sau dabigatran);
• o infecție prezentă sau anterioară cu MRSA;

Vă vom spune cum a decurs procedura și ar trebui:
• să vă asigurați că înțelegeți ce s-a făcut;
• să întrebați medicul dacă totul a mers așa cum a fost planificat;
• să informați personalul dacă aveți vreun disconfort;
• întrebați ce puteți (și nu puteți face) acasă;
• asigurați-vă că știți ce se întâmplă în continuare;
• întrebați când vă puteți întoarce la activități normale.
Vă vom oferi sfaturi despre ce anume trebuie să urmăriți când ajungeți acasă.

Fumatul și chirurgia
În mod ideal, am prefera să renunțați la fumat înainte de orice procedură. Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crește riscul de complicații după o intervenție chirurgicală.

Conducerea după operație
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.